Diet Untuk Penghidap Long Covid

 Oleh:

Dr Hapizi (drhapizi@gmail.com)

Artikel ringkas ini ingin menyorot tentang long covid, kaitan dengan histamine/mast cell activation syndrome (MCAS), bagaimana diet/supplement yang sesuai diambil dll. Bagi pengamal keto, ada beberapa jenis makanan yang perlu dielakkan apabila anda mengalami long covid ini. Sila ambil perhatian, semoga membantu ke arah penyembuhan lebih cepat, insyaa Allah..

Pengenalan

SARS-CoV-2 infection (COVID-19) adalah pandemik yang melanda dunia semenjak pertama kali dikesan di Wuhan, China pada Disember 2019.

Sehingga hari ini, telah berlaku 6.15 juta kematian di seluruh dunia dengan jumlah kes dikesan sebanyak 483 juta ++ (1) 

Di Malaysia pula, sebanyak 34,832 kematian dicatatkan dengan jumlah kes sebanyak 4 juta lebih. (2) 

Bagi yang mendapat jangkitan Covid-19, 80% dari mereka adalah pada tahap ringan - sederhana. Manakala bagi yang mendapat jangkitan serius, 5% berakhir dengan komplikasi kritikal (3)

Lebih dari 40% Covid-19 survivors di seluruh dunia mendapat kesan jangka panjang selepas sembuh, dipanggil long covid (4)

Di Malaysia, dianggarkan 10-15% pesakit yang positif, mengalami long covid. (5). Sehingga kini terdapat kira-kira 12, 654 menderita masalah ini. (6)

Apa itu Long COVID (menurut National Institute for Health and Care Excellence (NICE) UK) (7)

Definisi: Tanda-tanda dan simptom yang dialami berterusan selepas jangkitan acute COVID-19. Ini termasuk ongoing symptomatic COVID-19 (dari 4-12 minggu) dan post-COVID-19 syndrome.

• Acute COVID-19
• Tanda dan simptom COVID-19 sehingga 4 minggu
• Ongoing symptomatic COVID-19
• Tanda dan simptom COVID-19 dari 4 minggu hingga 12 minggu
• Post-COVID-19 syndrome
• Tanda dan simptom yang dialami semasa atau selepas jangkitan COVID-19 dan berterusan lebih dari 12 minggu dan tidak ada diagnosis lain

Secara mudahnya kita katakan jika anda positif Covid dan masih mengalami simptom-simptomnya sehingga 4 minggu, anda masih dalam kategori fasa acute. Jika lebih dari itu baru dikatakan mengalami long covid.

Tanda-Tanda dan Simptom Long Covid

Menurut Menteri Kesihatan Malaysia, Khairy Jamaluddin dalam satu sidang akhbarnya, terdapat lima gejala utama long covid yang dikesan oleh KKM di negara kita(6):

• Kelesuan (79.2 %)
• Sesak nafas apabila melakukan aktiviti tertentu (52.6%)
• Batuk (17.2 %)
• Kesukaran tidur (14.6%)
• Keresahan (10.6%) 

Apa penyebab long covid?

Para saintis seluruh dunia masih belum benar-benar pasti penyebab long covid dan kenapa hanya sesetengah orang mengalaminya. Macam-macam teori dan patofisiologi  yang diketengahkan(8). 

Walaubagaimanapun, dalam bidang perubatan, popular satu prinsip yang dikenali dengan Occam's razor (9), yang amnya bermaksud, jika ada satu explanation yang boleh menerangkan banyak perkara, itulah yang paling betul.

Baru-baru ini saya meneliti artikel dan video dari Dr Lawrence Afrin, seorang pakar hematologi/onkologi Amerika Syarikat, yang juga peneraju dunia dalam bidang penyelidikan Mast Cell Activation Syndrome (MCAS).

Link: 10

Highlights dari artikel di atas:

• Banyak dari proses hyperinflammation yang berlaku dalam COVID-19 adalah konsisten dengan inflammation yang disebabkan mast cells
• Kadar (prevalence) penyakit COVID-19 teruk adalah sama dengan mast cell activation syndrome (MCAS) ~ 17%
• Ubat-ubatan yang merencat mast cell mempunyai kesan baik dalam rawatan COVID-19
• MCAS yang disebabkan disfungsi mast cell (terlebih aktif) mungkin punca utama dalam penyakit akut mahupun kronik COVID-19

Mast cell yang aktif dengan kemasukan virus COVID-19, seterusnya membebaskan histamine dan mencetuskan inflammation. Sumber: 11

Kalau rajin boleh tonton video ni:

     

Satu lagi video interview dengan Dr Tina Peers (https://www.drtinapeers.com/longcovid), seorang pakar O & G yang banyak merawat pesakit long covid serta mengkaji tentang MCAS/histamine intolerance

 

4 Step Rawatan untuk long covid disebabkan MCAS

Apa itu mast cells dan histamine

                                               

Mast cells adalah salah satu sel imun yang terdapat di seluruh tubuh kita terutama di dalam mulut dan lapisan usus, kulit dan paru-paru. Ia juga terdapat pada salur darah, otot licin, mukosa dan folikel rambut (12). Mast cell berfungsi terutamanya dengan sistem pertahanan tubuh dengan membebaskan bahan seperti histamine apabila terdapat allergen atau benda asing memasuki tubuh.

Gegata (urticaria) disebabkan oleh pembebasan histamine dari mast cells

Pelbagai  fungsi dan kesan tindakan histamine melalui 4 reseptor - H1,H2,H3,H4. Sumber: 13

Simptom-simptom jika histamine terlalu tinggi dalam tubuh. Sumber: 14

Perhatikan enzim histamine decarboxylase (HDC) yang menukarkan histidine kepada histamine

                                        

Histamine yang terhasil dari makanan, dineutralkan oleh satu enzim penting yang terdapat dalam lapisan usus yang dinamakan DAO (diamine oxidase)

Histamine dalaman (endogenous) dan luaran (exogenous)(19)

Histamine dalaman dihasilkan sendiri dalam tubuh kita oleh sel-sel seperti mast cells. Dalam keadaan seperti MCAS yang telah dibincangkan di atas, mast cells membebaskan histamine dengan terlampau banyak, yang dicetuskan oleh virus COVID-19.

Histamine luaran pula adalah dari makanan/minuman yang kita ambil.

Makanan yang tidak segar, yang diperam (fermented) atau yang tersimpan lama, menyebabkan ianya terdedah kepada bakteria atau yis yang mempunyai enzim HDC dan menukarkan asid amino histidine ke histamine

Antara makanan/minuman yang tinggi kandungan histamine. Sumber:(19)

Bagi pengamal-pengamal keto, yang dibulatkan adalah 'lulus keto' tapi elakkan dahulu jika anda ada masalah histamine intolerance/MCAS atau long covid. Sumber: 20

Elakkan makanan diperam seperti belacan, budu, yogurt, cheese dan ACV

Elakkan makanan dikeringkan seperti kurma, kismis, prune, ikan kering, ikan bilis dan keropok lekor

Sumber: Hafizsulaiman.com

4 Step Rawatan Long Covid Disebabkan MCAS/Histamine Intolerance

Ulangkaji semula dari video temuramah dengan Dr Tina Peers.

Nota: Jangka hayat mast cells adalah sekitar 6 bulan. Penyembuhan penuh mungkin mengambil masa sekitar 6 bulan

1. Low-no histamine diet
2. Supplements
3. Anti-histamine
4. Prescription medicine

1. Low histamine diet

2. Supplements

• Vitamin D (menstabilkan mast cells, mengawal sistem imun dan anti-inflamasi). Start dengan dos 1000 IU sehari dan naikkan dos berdasarkan paras vitamin D darah (21)
• Vitamin C (anti-histamine semulajadi). Dos 2-3 gram sehari
• Niacin (Vitamin B3) (merencat pembebasan histamine dari mast cell) (22). Dos: 300-1000 mg sehari (23)
• Quercetin (menstabilkan mast cell) (24)
• Zinc (merencat pembebasan histamine dari mast cell) (25). Dos: 50 mg sehari
• Selenium (mengurangkan aktiviti mast cell) (26). Dos: 100-200 mcg sehari. maksimum 400 mcg
• Magnesium (diperlukan untuk pembentukan enzim DAO) (27). Dos: 310-420 mg sehari

3. Anti-Histamine

• Contoh: Loratidine, Cetirizine, Telfast. Ambil dos lebih tinggi dari biasa - 2-3 tablet sehari

4. Prescription Medicine

• H2 receptor antagonist. Contoh: famotidine 20 mg bd
• Mast cell stabilisers. Contoh: Ketotifen 1 mg bd

Penutup dan Kesimpulan

1. Long Covid mempunyai hubung kait yang rapat dengan mast cell activation syndrome (MCAS)/histamine intolerance

2. Rawatan untuk MCAS/histamine intolerance ialah dengan pengambilan diet rendah histamine yang asasnya ialah makanan segar tanpa diawet dan diproses. Beberapa supplement/ubatan seperti anti-histamine dan mast cell stabilisers juga mungkin perlu ditambah untuk membantu proses penyembuhan

3. Bagi pengamal keto, perhatikan makanan/minuman yang mempunyai kandungan histamine yang tinggi - elakkan

Rujukan

1. https://www.worldometers.info/coronavirus/

2. https://www.worldometers.info/coronavirus/country/malaysia/

3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8056514/

4. https://www.webmd.com/lung/news/20211118/millions-worldwide-long-covid-study

5. https://www.nst.com.my/news/nation/2022/02/774666/khairy-long-covid-affects-10-15-pc-people

6. https://www.bharian.com.my/berita/nasional/2021/09/864871/12654-pesakit-menderita-long-covid-khairy

7. https://www.nice.org.uk/guidance/ng188/resources/covid19-rapid-guideline-managing-the-longterm-effects-of-covid19-pdf-51035515742

8. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/coronavirus/covid-long-haulers-long-term-effects-of-covid19

9. https://academic.oup.com/omcr/article/2019/5/omz029/5509827

10. https://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(20)30732-3/fulltext

11. https://www.researchgate.net/figure/A-simplified-diagram-of-mast-cell-activation-and-their-receptors-and-activators-that_fig1_349702204

12. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2015.00620/full

13. https://www.mdpi.com/2075-1729/10/4/50/htm

14. https://www.mdpi.com/2218-273X/10/8/1181/htm

15. https://www.diagnosisdiet.com/full-article/histamine-intolerance

16. https://www.immunoloco.com/en/3-controversial-amino-acids-histamine-intolerance-mcas/

17. https://www.healthline.com/health/histamine-intolerance#outlook

18. https://www.jstage.jst.go.jp/article/fstr/22/1/22_1/_pdf

19. https://escholarship.org/uc/item/7622k3f9

20. https://www.glutenfreesociety.org/histamine-intolerance-and-gluten/

21. https://mastcell360.com/will-vitamin-d-help-or-hurt-you-if-you-have-mast-cell-activation-syndrome-or-histamine-intolerance/

22. http://www.nutritionqed.com/blog/2017/04/histamine-basics/

23. https://www.rxlist.com/niacin/supplements.htm

24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6273625/#:~:text=Quercetin%20inhibits%20the%20production%20and,cells%20%5B79%2C80%5D

25. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2425567/

26.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23784732/

27. https://lucybee.com/blogs/all-blogs/why-we-need-the-mineral-magnesium

IF: Strategi Serampang 2 Mata Melawan Pandemik Covid & Obesiti

Oleh: Dr Hapizi

Kita masih lagi belum keluar dari pandemik Covid-19 dan masih lagi bergelut dengan pandemik obesiti (dan diabetes) sejak sekian lama.

Apakah jalan penyelesaiannya?

Satu artikel dari journal Trends in Endocrinology & Metabolism (2021) oleh Ealey et al baru-baru ini seakan memberi harapan 'ada sinar cahaya di hujung terowong' untuk keluar dari kedua masalah ini - iaitu dengan strategi intermittent fasting (IF).

Alhamdulillah dengan tertubuhnya group sokongan IF di Malaysia seperti IFM, RDO, PMLS dan lain-lain, lama sebelum munculnya Covid-19, kita telah mengorak langkah dan berada di landasan yang betul.

Jom kita lihat sepintas lalu screenshot berkenaan artikel tersebut

Kesan obesiti terhadap Covid-19: meningkatkan severity dan komplikasi Covid-19 dengan meningkatkan inflamasi, merendahkan sistem pertahanan badan, memburukkan kawalan gula darah serta keradangan usus

Kesan dari kawalan gula yang tidak terkawal (hyperglycaemia) terhadap Covid-19 yang akhirnya boleh menyebabkan inflamasi yang serius, akhirnya boleh berakhir dengan cytokine storm dan kematian

Kesan dari IF dan diet rendah karbohidrat - menurunkan paras gula, paras insulin darah, mengurangkan berat, membakar lemak, serta meningkatkan sensitiviti insulin

Antara pelbagai manafaat IF semasa pandemik Covid-19: 

1. Mengurangkan tabiat makan buruk semasa lockdown
2. Menstabilkan emosi ke arah lebih positif
3. Meningkatkan sistem pertahanan badan
4. Membantu kesihatan metabolik keseluruhan
5. Mengurangkan keseriusan, komplikasi serta kadar kematian disebabkan Covid-19
6. Menyihatkan usus
7. Membantu respons terhadap vaksin

Kesimpulan:

Strategi IF serta diet rendah karbohidrat/keto perlu dipromosi dan dipergiatkan lagi di kalangan masyarakat umum untuk melawan pandemik Covid-19 dan obesiti

Rujukan:

Ealey KN, Phillips J, Sung HK. COVID-19 and obesity: fighting two pandemics with intermittent fasting. Trends Endocrinol Metab. 2021;32(9):706-720. doi:10.1016/j.tem.2021.06.004

Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8226104/#

Download pdf : di sini

Interaksi Hormon-Hormon Apabila Melakukan IF/Keto

Oleh: Dr Hapizi

Pelbagai jenis hormon dalam tubuh manusia

Dalam post ini, saya akan menjelaskan tentang apa yang berlaku dan interaksi hormon-hormon, terutamanya insulin dan hormon seperti glucagon, growth hormone, epinephrine, cortisol, leptin, thyroid, estrogen, progesterone, testosterone dan lain-lain.

Tujuan mengetahui interaksi hormon-hormon ini adalah supaya kita mendapat benefit yang optimum apabila melakukan IF/Keto serta boleh expect perubahan yang berlaku dalam situasi tertentu. Contohnya kenapa berat/paras gula  meningkat sedikit semasa period, semasa stress, semasa demam dan sebagainya.

Seterusnya dengan mengetahui interaksi ini, kita dapat mengoptimumkan paras hormon-hormon ini dengan cara-cara tertentu untuk mendapat hasil terbaik, semasa melakukan IF/keto.

Baca dahulu post ini https://rdocom.blogspot.com/2018/05/hyperinsulinaemia-elephant-in-room.html, dan https://www.dietdoctor.com/new-paradigm-insulin-resistance tentang kerintangan insulin (insulin resistance)

1. Insulin (Ruj: 1)

Insulin adalah sejenis hormon peptida, dirembes oleh sel beta pankreas. Fungsi utama insulin adalah meningkatkan kemasukan (uptake) glukosa ke dalam tisu periferal (hati, otot rangka dan tisu adipos), meningkatkan pembentukan glikogen (glycogenesis), pembentukan lemak (adipogenesis) dan merencat pemecahan lemak dan glikogen (lipolysis and glicogenolysis).

Jadi insulin adalah hypoglycaemic hormone (menurunkan paras gula) serta bersifat anabolic (merangsang pertumbuhan otot dan lemak)

2. Insulin & Counterregulatory Hormones (Ruj: 2)

Apa itu counterregulatory hormones?

Ianya merupakan hormon-hormon yang berlawanan dengan kesan insulin ie ia akan menaikkan paras glucose apabila hypoglycaemia berlaku

Counterregulatory hormones yang utama adalah glucagon, growth hormone, cortisol dan epinephrine

Mereka yang tidak mempunyai diabetes mempunyai beberapa mekanisme pertahanan dari hypoglycaemia.

Pertama, pankreas akan mengurangkan rembesan insulin. 

Kedua, sel alfa pankreas akan merembeskan hormon glucagon yang memberi isyarat kepada hati (liver) untuk membebaskan lebih banyak glucose.

Mekanisme kawalan glucose oleh insulin & glucagon

Ketiga, kelenjar adrenal akan membebaskan epinephrine (adrenaline) untuk memberi isyarat kepada hati dan buah pinggang untuk menghasilkan lebih banyak glucose. Epinephrine juga mengawal tisu-tisu tertentu seperti otot untuk tidak terlalu menggunakan glucose dari darah serta mengurangkan rembesan insulin dari pankreas.

Dalam sesetengah kes, apabila glucagon dan epinephrine masih tidak berjaya menaikkan paras glucose secukupnya, cortisol dan growth hormone akan dirembeskan.

Bagi sesetengah pesakit, terutama type 1 diabetes, mereka hilang keupayaan untuk merembeskan hormon glucagon apabila diperlukan (hypo). Rembesan hormon epinephrine juga tidak berlaku seperti yang sepatutnya. Individu sebegitu dinamakan mempunyai masalah defective glucose counterregulation dan sangat senang mengalami masalah hypoglycaemia.

Disamping menyumbang kepada masalah hypoglycaemia, pengurangan respons terhadap epinephrine juga menyebabkan seseorang boleh mengalami masalah hypoglycaemia unawareness. 

Oleh kerana tanda-tanda amaran awal hypo ( lapar, berpeluh, menggigil, berdebar-debar dsb) dicetuskan oleh hormon epinephrine, mereka yang ada kekurangan hormon tersebut tidak mengalami apa-apa simptom, walaupun sedang hypo (glucose dalam darah < 4). Ini adalah sesuatu yang amat bahaya.

3. Insulin & Growth Hormone (GH) (Ruj: 3)

GH merupakan salah satu hormon yang dirembes oleh kelenjar pituitari di dalam otak. Ia berfungsi dalam banyak proses fisiologi kompleks yang melibatkan pertumbuhan dan metabolisme.

Growth hormone (GH) dan fungsi-fungsinya

GH selalu dilabelkan mempunyai aktiviti anti-insulin kerana ia merencat aktiviti insulin untuk merangsang kemasukan glucose ke dalam tisu periferal dan ia juga merangsang penghasilan glucose di dalam hati.

Walaubagaimanapun, agak paradoks, pengambilan GH merangsang rembesan insulin, yang menyebabkan hyperinsulinaemia.

4. Insulin Dan Cortisol (Ruj: 4)

Cortisol dirembes oleh kelenjar adrenal (terletak di atas organ buah pinggang) apabila ada reaksi stress.

Cortisol menyediakan tubuh kita untuk reaksi "fight or flight" (lawan atau lari) dengan meningkatkan pengeluaran glucose ke dalam darah dan merencat rembesan insulin dari pankreas. ini untuk mencegah glucose dari disimpan, supaya ia dapat digunakan segera semasa stress.

5. Insulin dan Leptin (Ruj: 5)

Leptin adalah hormon yang dikeluarkan oleh sel-sel adipose (lemak). 

Kedua-duanya mempunyai tugas penting dalam kawalan glucose dan metabolisme. 

Leptin memberikan rasa kenyang selepas kita makan

Leptin merencat insulin; insulin merangsang penghasilan dan rembesan leptin. 

Leptin juga meningkatkan sensitiviti insulin.

Interaksi leptin & insulin

Ada satu artikel menarik, interaksi leptin dan insulin, yang ditulis oleh Dr Jason Fung dalam blog beliau. Boleh baca di https://thefastingmethod.com/how-to-control-the-body-weight-thermometer/

Understanding Metabolic Syndrome & Low Carb Nutrition - Dr Jeffry Gerber

 Please watch this important lecture & the screenshots of it. Very interesting & enligthening!